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足の潰瘍

2015年12月7日更新

医療法人社団 三喜会 鶴巻温泉病院(褥瘡プログラム)

医療法人社団 三喜会 鶴巻温泉病院(褥瘡プログラム)
〒257-0001
神奈川県秦野市鶴巻北1-16-1
電話 0463-78-1311

鶴巻温泉病院は、神奈川県秦野市に在る591床を有するケアミックス型の療養病院です。
2000年に褥瘡プロジェクトを立ち上げ、2002年に褥瘡委員会に昇格し、褥瘡委員会の目標を
「つくらない!悪化させない!早く治す!」として活動してきました。
2014年は、褥瘡委員会を3グループ(1Gは、当院採用の創傷被覆材を見直し、創にあった被覆材を
いつでも誰でも選択できるように検討するチーム。2Gは、回診内容や方法を見直しNSTとのリンクを検討
するチーム。3Gは、褥瘡委員会に必要な知識・技術を得るためにはどのような勉強会を開催するかを
検討するチーム)に分け、質の向上をめざし取り組んでいます。

スポーツとオーソティクスの効用


今回は、運動時に足にかかる負担についてお話します。
最も手ごろなスポーツとしてランニングが挙げられます。適度に運動ができ、高い技術や費用を要求されることもなく、自然を楽しむこともできるからです。しかし、そういった単純な運動でも、足にかかる負担は相当なものです。実際、ランニングを始めると足に痛みを覚える方は多いかと思います。学生の方はバスケやテニス、バレーボール、サッカー、野球など、さまざまなスポーツにかかわっているかと思います。これらのスポーツはどれも、膝や足にケガをしやすいイメージがあるのではないでしょうか。
全速力で走ったり、急停止、切り返しなど膝に大きな力が加わる競技や予期しない外力が加わるような競技では足の怪我はつきものです。ダンスやスキーなどの膝を捻りやすいスポーツは、いろいろな筋肉や靭帯を損傷する可能性が高いといえます。ケガが多い理由のひとつとして、選手の骨格の土台がしっかりしていない可能性があります。
たとえば、日本家屋をたてるときには穴を掘り、土台の隅石をまずしっかりと据えます。このとき、柱を隅石の形にそって削り、石が平らでなくてもしっかりと両面を合わせます。土台さえしっかりすれば、その上に数トンぶんの木材をたてても安定するからです。そしてこれは、人体でもおなじことが言えます。もし、隅石がゆがんでいたら、その上に立つ大黒柱もゆがんでしまいます。これは、人体でいう中心線がゆがむようなものに似ています。つりあいをとるために他の骨がゆがみだすので、これはスポーツなど結果が重要視される分野では多大な影響があります。しかし、隅石(足)の構造は変えられません。そのかわりに、隅石がおかれる地面(靴内面)を矯正すればよいのです。そのオプションのひとつとしてオーソティクスがあります。

 

クイズ・皮膚及び皮下組織の診断と治療


細胞外基質という言葉を聞いたことがあると思います。どのような役割を担っているのか学んでみましょう。
問1. 適当なデブリ、免荷・除圧、浮腫・浸出液のコントロール、湿潤創傷治癒、___、___のひとつひとつの要素が考慮されていないと創傷治療は最良の結果をもたらさない。
上記の下線部にそれぞれ当てはまる語句を選べ。
A. 血流供給、感染コントロール
B. 患者のアクティビティ、遵守
C. 環境要素、既往症
D. 血糖、収縮期血圧
問2. 皮膚の細胞外基質には様々な機能がある。しかし、細胞外基質は次の機能がない。
A. 適切な創傷治癒を管理し調整する
B. 移動を補助し、方向付ける
C. 増殖要因生成を促す
D. 繊維状コラーゲンなしで組織を再構築する
問3. 治癒に必要な仮の細胞外基質が線維状コラーゲンに変化する必要があるのは次のどの創傷治癒過程の時か。
A. 安定した止血の過程
B. 再上皮化の過程
C. 炎症の過程
D. 再形成の過程
問4. ___は特別な細胞と細胞外基質の相互作用で始まり、毛細血管が出現する。
A. 血管新生
B. 脈管形成
C. 動脈形成
D. 対悪液質
問5. 細胞外基質は慢性創傷では機能しておらず、治癒を補佐することができない。その理由のひとつに挙げられるものはどれか。
A. 活性化メタロプロテイナーゼのレベルが低いため
B. 線維芽細胞が細胞外基質を認識せず、増殖因子とその他の信号に対して反応しないため
C. 炎症レベルに変化があるため
D. 細胞と細胞外基質の相互作用不足のため

 

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